یک کارشناس تامین اجتماعی در گفتگو با صفحه اقتصاد مطرح کرد:
بازنشستگان در انتظار الزام درمان و مقابله با مافیای بیمه تکمیلی
بازنشستگان تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی با چالشهای بسیاری دست به گریبان هستند که درمان جدی ترین آنهاست. از آنجا که هزینه های پزشکی در حال افزایش روز افزون است و سازمان توان تامین درمان را ندارد، بیمه تکمیلی برای بازنشستگان برقرار شد که مقرر شد ۵۰ درصد آن را بازنشسته و ۵۰ درصد را نیز تامین اجتماعی بپردازد که امسال بر خلاف روال معمول، سازمان در این زمینه ورود نکرد و تمام بار بر دوش بازنشستگان گذاشته شد.
کورش شرفشاهی - عبدالله مختاری در گفتگو با صفحه اقتصاد با اشاره به چالشهایی که بتازگی در حوزه بیمه تکمیلی برای بازنشستگان تامین اجتماعی بوجود آمده گفت: موضوع الزام درمان تامین اجتماعی و مسائل مربوط به مافیای درمان و تحمیل بیمه تکمیلی، از موضوعات پیچیده و حیاتی نیازمند تحلیل دقیق و راهکارهای چندجانبه است. در این مسیر، سازمان تامین اجتماعی به عنوان متولی اصلی بیمههای پایه درمانی و دولت به عنوان ناظر و سیاستگذار کلان، نقش مهم و تأثیرگذاری دارند.
وی شفافیت و نظارت بیشتر را وظیفه سازمان تامین اجتماعی و دولت دانست و گفت: تامین اجتماعی موظف است با ایجاد سامانههای شفاف برای قراردادها و عملکرد مراکز درمانی تحت پوشش، زمینه رصد دقیق خدمات درمانی را فراهم کند و دولت نیز باید با تصویب قوانین جامع و ایجاد نهادهای نظارتی مستقل، زمینه برخورد قانونی موثر با تخلفات، فساد و انحصارطلبی در حوزه درمان و بیمه را فراهم کند.
این کارشناس مسایل کارگری و تامین اجتماعی افزود: ایجاد سامانه آنلاین گزارش تخلفات و تشکیل کمیتههای نظارتی مستقل که شامل نمایندگان مردم، کارشناسان بیمه و پزشکی است، در وظایف مشترک دولت و مجلس تعریف می شود.
وی بر تکلیف بیمههای تکمیلی دولتی و الزام به درمان برابر قانون اساسی تاکید کرد و گفت: سازمان تامین اجتماعی باید کیفیت خدمات بیمههای پایه و تکمیلی دولتی را بهبود بخشد تا بیمهگذاران کمتر به سمت بیمههای خصوصی و مراکز درمانی خارج از شبکه سوق پیدا کنند. دولت نیز موظف است با تدوین و اجرای سیاستهای حمایتی و نظارتی، تضمین کند که بیمههای تکمیلی دولتی متعهد به ارائه خدمات برابر و عادلانه مطابق قانون اساسی باشند. در نتیجه کاهش وابستگی بیمهگذاران به درمان خصوصی و کنترل هزینههای اضافی از اهداف اصلی است.
مختاری از آموزش و اطلاعرسانی به بیمهگزاران به عنوان گزینه ای مهم یاد کرد و افزود: تامین اجتماعی باید با برگزاری دورههای آموزشی حضوری و آنلاین، انتشار بروشورها و ویدیوهای آموزشی، و راهاندازی سامانههای پاسخگویی، بیمهگزاران را با حقوق و نحوه استفاده صحیح از بیمهها آشنا کند و دولت باید از طریق رسانهها و سیاستهای کلان، تضمین کند که آگاهیبخشی به جامعه به صورت گسترده و مستمر انجام شود.
وی بر اصلاح ساختار نظام درمان تاکید کرد و گفت: تامین اجتماعی موظف است با همکاری وزارت بهداشت، انحصار مراکز درمانی خاص را کاهش داده و از مراکز درمانی معتبر حمایت کند تا کیفیت خدمات در سراسر کشور ارتقا یابد. دولت نیز باید سیاستهای کلان را به گونهای تنظیم کند که دسترسی عادلانه به خدمات درمانی در همه مناطق کشور ممکن شود و مراکز درمانی دولتی و خصوصی در تعادل و رقابت سالم قرار گیرند.
این دکترای کسب و کار استفاده از فناوری اطلاعات را گزینه ای مهم دانست و گفت: تامین اجتماعی باید سامانههای الکترونیکی یکپارچهای برای ثبت، پیگیری و ارزیابی خدمات درمانی و بیمهای ایجاد کند تا فرآیندها سریعتر، شفافتر و دقیقتر انجام شود و دولت با حمایت از توسعه زیرساختهای فناوری اطلاعات و ترغیب به استفاده از هوش مصنوعی در شناسایی تخلفات، میتواند نقش تسهیلگر و توسعهدهنده فناوری را ایفا کند.
وی همکاری بین بخشی را گزینه ای مهم در بهبود شرایط درمان دانست و گفت: تامین اجتماعی، وزارت بهداشت و سازمانهای بیمهگر باید جلسات منظم و کارگروههای مشترک تشکیل دهند تا هماهنگی لازم در سیاستها و اقدامات محقق شود و از موازیکاری و فساد جلوگیری شود. نیز دولت باید این همکاریها را تسهیل و حمایت و برنامههای مشترک آموزشی و نظارتی تدوین و اجرا کند.
مختاری از اهمیت تقویت بیمههای درمانی و حمایت از شرکتهای بیمه خصوصی خبر داد و گفت: تامین اجتماعی باید پوششهای بیمهای پایه را به گونهای تقویت کند که نیازهای اصلی بیمهگزاران را به طور کامل و با کیفیت پوشش دهد و هزینههای اضافی کاهش یابد. در عین حال، حمایت و ارائه تسهیلات مالی به شرکتهای بیمه خصوصی که خدمات با کیفیت و قیمت مناسب ارائه میدهند، به شرط رعایت تعهدات بیمههای پایه، میتواند به تعادل بازار بیمه کمک کند.
وی با تاکید بر اینکه دولت باید سیاستهای حمایتی و نظارتی خود را به گونهای تنظیم کند که رقابت سالم و ارتقای کیفیت خدمات بیمهای تضمین شود گفت: با اجرای این راهکارها و رعایت دقیق وظایف سازمان تامین اجتماعی و دولت، میتوان به سمت نظام درمانی و بیمهای شفافتر، عادلانهتر و کارآمدتر حرکت کرد و از تحمیل هزینههای غیرضروری به بیمهگزاران و جامعه جلوگیری کرد.
نظر شما