چه مدت پس از خرید بیمه تکمیلی می‌توانید عمل جراحی کنید؟ | اعلام شرایط حذف دوره انتظار بیمه تکمیلی حراجی

عمل جراحی یکی از مهم‌ترین پوشش‌هایی است که در بیمه تکمیلی ارائه می‌شود. ولی پیش از خرید باید بدانید که دوره انتظار بیمه تکمیلی برای جراحی 3 ماه است؛ یعنی در این مدت بیمه هیچ هزینه‌ای را به شما پرداخت نمی‌کند. زیرا جراحی، پرریسک و پرهزینه است و این دوره برای آن در نظر گرفته می‌شود. البته در برخی شرایط می‌توانید جهت خرید بیمه تکمیلی بدون دوره انتظار جراحی نیز اقدام کنید؛ بنابراین بهتر است که پیش از خرید بیمه‌نامه، از جزئیات و شرایط آن مطلع شوید. برای اطلاع از این شرایط و قوانین، مطالعه این مطلب به شما کمک می‌کند.

مدت زمان دوره انتظار بیمه تکمیلی برای جراحی

اکثر شرکت‌های بیمه دوره انتظار بیمه تکمیلی برای جراحی را به مدت ۳ ماه در نظر گرفته‌اند. این دوره انتظار به‌دلیل هزینه‌های بالای عمل جراحی است. البته برخی از خدمات و هزینه‌ها هستند که در لیست دوره انتظار قرار نمی‌گیرند. این هزینه‌ها نباید ناشی از بیماری قبلی باشند و اگر به دلیل حادثه ایجاد شوند و خدمات فوری نیاز باشد، دوره انتظار برای آن‌ها حذف می‌شود. با این حال برای بیمه تکمیلی بدون دوره انتظار جراحی، پزشک معتمد شرکت بیمه باید تصمیم بگیرد. اگر پزشک معتمد تایید کند، شرکت بیمه دوره انتظار را اعمال نمی‌کند.

دوره انتظار بیمه تکمیلی برای جراحی بیماری‌های مزمن

تا به اینجا متوجه شدید که دوره انتظار بیمه تکمیلی برای جراحی، 3 ماه است. معمولا این زمان برای بیماری‌های مزمن است و در اکثر شرکت‌های بیمه یکسان در نظر گرفته می‌شود. از این‌رو، بهتر است که ابتدا مشخص کنید بیماری شما مزمن است یا خیر؛ سپس برای بررسی دوره انتظار آن اقدام کنید. زیرا برخی از بیماری‌ها ممکن است مدت انتظار کمتری داشته باشند. موارد زیر را می‌توانیم در گروه بیماری‌های مزمن قرار دهیم:

• آب مروارید، استرابیسم، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوس و لوزه
• جراحی قلب باز، نارسایی مزمن کلیه و دیسک ستون فقرات
• جراحی پروستات، واریکوسل، میومکتومی و هیسترکتومی، سیستول، رکتوسل، انتروسل
• آسیب‌های ناشی از بیماری‌های رخ داده قبل از تاریخ شروع اولین پوشش بیمه‌ای

در نظر داشته باشید که آگاهی از دوره انتظار و شرایط بیمه تکمیلی پیش از هرگونه اقدام درمانی، می‌تواند از بروز هزینه‌های غیرقابل پیش‌بینی جلوگیری کند. بنابراین بررسی دقیق مفاد بیمه‌نامه پیش از شروع درمان، اقدامی هوشمندانه و ضروری است.

شرایط خرید بیمه تکمیلی بدون انتظار برای جراحی

در صورت نبود بیماری از قبل و ایجاد شرایط جدی و فوری، دوره انتظار حذف می‌شود. البته این به تایید پزشک معتمد بیمه نیاز دارد. علاوه‌بر این، در برخی از بیمه نامه‌های گروهی که تعداد بیمه‌شدگان از 1000 نفر بیشتر می‌شود، شرکت بیمه دوره انتظار را حذف می‌کند. همچنین اگر افراد از قبل بیمه تکمیلی داشته باشند، در بیمه‌نامه جدید دوره انتظار برای آن‌ها در نظر گرفته نمی‌شود؛ بنابراین پیش از خرید بهترین بیمه تکمیلی، حتما شرایط دوره انتظار هر کدام را بررسی کنید.

دلیل تعیین دوره انتظار بیمه تکمیلی برای عمل جراحی

به‌طورکلی، پرداخت حق بیمه به معنای ذخیره بخشی از دارایی‌های خود برای زمانی است که به بیمه نیاز دارید. شرکت‌های بیمه هم برای جبران خسارت افراد تحت پوشش، از تجمیع پس‌انداز همه بیمه‌شده‌ها استفاده می‌کنند. حال اگر فردی بخواهد بدون دوره انتظار و دقیقا همان زمان خرید بیمه‌نامه از خدمات بهره ببرد، کار برای شرکت بیمه سخت می‌شود. یعنی ممکن است شرکت دچار فشار مالی شود و نتواند به تعهدات بیمه‌ای خود عمل کند.

همچنین، در حق افراد دیگری که چندین ماه حق بیمه پرداخت کرده‌اند نیز اجحاف می‌شود؛ بنابراین دوره انتظار به شرکت کمک می‌کند تا از لحاظ مالی تامین شود و همه افراد را در زمان مناسب تحت پوشش قرار دهد.

علت حذف دوره انتظار بیمه تکمیلی برای جراحی چیست؟

حال شاید این سوال برای‌تان پیش آید که اگر دوره انتظار جراحی بیمه تکمیلی مهم است، چرا برخی شرکت‌ها آن را حذف می‌کنند؟ در واقع گاهی این دوره تحت شرایطی که در بخش های فوق توضیح دادیم، اعمال نمی‌شود. زیرا بیمه درمانی تکمیلی به سه شکل در دسترس است که شامل بیمه تکمیلی انفرادی، بیمه تکمیلی خانواده و بیمه تکمیلی گروهی می‌شود.

اگر یک موسسه بیمه گروهی را برای کارمندان خود تهیه کند و تعداد بیش از 1000 نفر باشد، هزینه‌های مالی شرکت بیمه کاهش می‌یابد. به همین دلیل شرکت بیمه می‌تواند هزینه‌های بلندمدت را بودجه خود بپردازد. از این رو، حذف دوره انتظار ضرری به بیمه‌گر نمی‌رساند. البته برخی دیگر از شرکت‌ها در ازای دریافت حق بیمه بیشتر، دوره انتظار را حذف می‌کنند. زیرا در این شرایط ریسک مالی بیمه‌گر از بین می‌رود.

سوالات متداول